助产 产时助产人员会进行哪些护理

准妈妈宫颈宽10cm时，应进入产房准备分娩，停止使用镇痛泵。助产士应做好以下工作。

1.护理评估

根据产前及分娩记录，了解产妇年龄、分娩史、并发症、骨盆测量、胎儿的呈现及方位、胎心是否在正常范围、是否有破膜及感染、会阴发育情况、分娩进展是否顺利、胎儿体重等，从而确定产妇的助产方法。

2.精神护理

第二产程，由于恐惧，产妇情绪表现为焦虑或烦躁。这时，助产士应在产妇面前给予及时的安慰，引导其正确用力。在这个时候，鼓励非常重要，可以缓解或消除产妇的紧张和恐惧。鼓励女性吃喝，用毛巾擦汗也是非常必要的。

3.胎儿保健

第二产程胎心监护非常重要。每10分钟听一次胎心是必要的。必要时，持续胎心监护是可行的。如发现异常，应立即给氧，并通知医生。宫缩乏力、胎心率正常时，应根据医生建议静脉注射催产素加强宫缩。

4.教导母亲

在第二产程中，帮助胎儿娩出是一个重要条件，因为用力是否恰当直接影响产程。屏住呼吸时，助产士应指导其仰卧，弯曲双腿，将脚推在产床上，双手分别握住床边的把手。当子宫收缩时，告诉产妇深呼吸，然后立即闭上嘴。随着子宫的收缩，她可以像排便一样屏住呼吸。这时可以看到会阴部胀大变薄，头部露在外面。如果母亲屏住呼吸不当，可能会造成不必要的体力消耗或不必要的伤害。

5.准备助产

当会阴能看到胎头时，应做好助产准备。第二产程宫缩加强，间歇时间缩短至1 ~ 2分钟，宫缩持续1 ~ 2分钟。此时胎头下降至盆底压迫肛提肌，产妇不由自主地向下屏住呼吸，迫使胎儿娩出。此时腹压增加，产妇分娩疼痛不明显。此时，镇痛泵可以关闭。由于产妇体力消耗明显增加，不仅全身出汗，还出现腿部肌肉痉挛的症状。这时，助产士可以进行局部按摩。

会阴清洁消毒。产妇取仰卧位，双腿微曲分开，用清水清除外阴的血液、粘液和粪便，然后从会阴部到肛门依次清洗小阴唇、大阴唇、阴阜、阴蒂和大腿上三分之一，用镊子消毒第三个肥皂水棉球，用温开水冲洗肥皂水，然后按上述顺序准备两个棉球。冲洗时，用无菌干纱布球覆盖阴道口，防止冲洗液流入阴道。消毒后，将无菌毛巾放在臀部下方。

准备助产。接生婆刷完手，穿上手术衣，戴上无菌手套后，在产妇的会阴部和腿部铺上无菌床单，用双层消毒毛巾覆盖肛门并固定。助产士站在产妇右下方，准备好分娩物品，打开分娩袋，检查袋内物品是否齐全，根据需要添加必要物品，如注射器、麻醉药品、新生儿吸痰管等。

6.助产术

助产士的工作是保护会阴，协助胎头娩出。

当胎头露在外面，使阴唇后面的关节紧张时，助产士要保护会阴。保护方法是:右肘支撑在产床上，右手拇指与其他四指分开。收缩时，用手掌大鱼际肌向上向内支撑会阴，同时左手轻轻向下按压胎儿枕部，使胎头弯曲，使胎头保持在最小径线，使胎头缓慢下降。间歇性宫缩时，可松开保护会阴的手，避免长时间压迫造成会阴水肿。当胎头枕部滑过耻骨弓时，左手应根据分娩机旋转，辅助胎头向上伸展。胎头娩出后，应立即用左手向下挤压胎儿口鼻内的粘液和羊水，然后将胎头复位并向外旋转，使胎肩直径与骨盆出口前后径线一致。当胎儿前肩从耻骨弓下娩出时，应将胎儿颈部抬高，使后肩脱离会阴。在整个过程中，应该需要母亲的配合。胎头娩出时，如过度收缩，应要求母亲张口呼吸，以减轻腹压，防止胎儿娩出过快造成会阴裂伤。胎儿娩出后，应立即将受血器置于母亲臀部下方，计算出血量。当产妇会阴过紧或胎儿过大，或出现胎儿缺氧症状时，应及时行会阴切开术。助产前检查氧气、负压吸引器等器械，确保安全使用。分娩时，应告知医生做好抢救新生儿的准备。

7.新生儿的治疗

新生儿娩出后，立即用止血钳夹住脐带，距离脐带根部15 ~ 20 cm，将其切断。放置一张保温台，使新生儿的羊水变干。用吸痰管轻轻吸净新生儿呼吸道内的黏液和羊水。确保呼吸道中的粘液和羊水已经被吸干净。如果新生儿大声哭闹，开始治疗脐带；如果新生儿哭得很厉害，拍拍新生儿的脚或摸摸它的背，刺激它大声哭。如仍有呼吸不畅，立即叫医生及时治疗。新生儿正常时，及时处理脐带，先用碘酒对脐带根部和皮肤消毒一次，再用75%乙醇消毒两次，在距脐带根部0.5厘米处用粗丝线扎好脐带，然后在结扎线外0.5厘米处扎好。关键是要扎牢，防止出血。切割部分在第二结扎位置外0.5厘米处切割。切开后，挤出残血，用20%高锰酸钾溶液对脐带切片进行消毒，切记液体不能接触新生儿皮肤，以防烫伤。断端晾干后，用无菌纱布覆盖，包扎。

新生儿脐带处理后，擦去脚底胎脂，同时在新生儿病历上打印胎儿足迹和母亲指纹，然后仔细给新生儿体检并做好记录。新生儿的手上系着一根有母亲姓名、病历号、出生日期和新生儿性别的手带，称为出生体重。新生儿被包裹起来，需要由母亲抱着进行皮肤接触。

8.协助胎盘分娩

正确的胎盘娩出可以预防产后出血。在胎盘剥离前，千万不要用力拉扯脐带或摩擦宫底，以免发生子宫内翻或胎盘部分剥离导致出血过多。胎盘完全脱离时，子宫收缩时，左手托住子宫底部，右手牵拉脐带，帮助胎盘娩出。胎盘从阴道口娩出时，双手托住整个胎盘，使其朝胎儿的一个方向缓慢旋转，向外牵拉，以辅助胎盘和胎膜的完全娩出。胎膜破裂时，可用止血钳夹住胎膜破端，缓慢旋转拉出。胎盘娩出后，仔细检查胎盘和胎膜是否完整。如果不完整，请医生用手取胎盘或胎膜。

9.检查柔软的产道

胎盘胎膜娩出后，在良好光照下仔细检查软产道是否有裂伤。如有裂伤，应立即进行裂伤缝合。缝合会阴伤口时，如产妇感到疼痛，可指令其继续按压止痛自控泵，以减轻疼痛。伤口缝合后，拔出硬膜外插管。