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维生素b6孕妇禁用 妊娠期慎用和禁用的抗感染药物

导语:很多抗感染药物很容易通过胎盘屏障进入胎儿体内,其中一些缓慢消除或在组织内蓄积,对胎儿的毒性远比母体严重。可能引起致畸的抗菌药物,如四环素类、氯霉素、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类等。,被列为孕期注意或禁止。药物对胎儿和新生儿的影响是典型的综合征,如四环素类药物可引起小胎儿综合征,表现为体

很多抗感染药物很容易通过胎盘屏障进入胎儿体内,其中一些缓慢消除或在组织内蓄积,对胎儿的毒性远比母体严重。可能引起致畸的抗菌药物,如四环素类、氯霉素、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类等。,被列为孕期注意或禁止。药物对胎儿和新生儿的影响是典型的综合征,如四环素类药物可引起小胎儿综合征,表现为体脑发育低下,关节活动不良,影响新生儿和婴儿的牙齿和骨骼发育,损害肝脏,加重氮质血症;氯霉素引起灰色婴儿综合征等。基于上述因素,孕妇应避免使用这些药物。

1.孕期慎用抗感染药物

一些抗感染药物对母亲和胎儿有一定的影响。临床应用中如有适应症,应权衡利弊后慎重选择。

氨基糖苷类抗生素有耳毒性和肾毒性,但发生率为3% ~ 11%,应根据病情谨慎使用。婴儿听力障碍主要与药物剂量有关,与妊娠月份关系不大。必要时可考虑给药剂量和时间,如小剂量、短期给药。链霉素和卡那霉素对第八对脑神经的危害比其他氨基糖苷类药物更大,孕期应避免使用。

硝基咪唑类抗厌氧菌、滴虫药物如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等对细菌细胞有致突变作用,故被认为对人体有危害,在孕早期不宜轻易使用。当确实需要使用它们时,本地应用是合适的。

抗菌中草药板蓝根可直接兴奋子宫平滑肌,因此大剂量可导致早产,应慎用。板蓝根和大青叶属于同一种植物,应慎用。

2.孕期禁用抗感染药物

这些药物可引起胎儿畸形或对母亲和胎儿有不良影响。

目前常用的氟喹诺酮类药物有诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等,尚未证实对动物有致畸、致突变作用。然而,当用于幼犬和幼鼠的实验中时,这些药物会由于承载关节软骨的永久性损伤而导致跛行,并且还会导致其他几种小动物的关节疾病。因此,孕妇和婴儿应避免使用这些药物。

表红霉素可引起孕妇肝内胆汁淤积和肝损害,故孕期禁用。

磺胺类药物容易通过胎盘,服药15分钟后胎儿血药浓度可达母体的80%以上,3小时后几乎相等,由于胎儿乙酰化磺胺的能力低于成人,一段时间后胎儿血药浓度超过母体,使用长效磺胺时更为明显。动物实验表明,长效磺胺具有致畸作用,且由于其抗叶酸作用,有可能在妊娠早期造成致畸;妊娠晚期和分娩前应用可引起新生儿血小板减少和溶血性贫血;磺胺类药物在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的孕妇中应用,可引起阳性铁蛋白血症,对新生儿核性黄疸有危险,尤其是对早产儿,如果磺胺类药物的蛋白结合率高,可从其血浆蛋白结合位点置换胆红素,妊娠晚期服用可能引起新生儿重度黄疸或核性黄疸。甲氧苄啶是一种叶酸拮抗剂,可能会导致致畸,因此不建议孕妇使用磺胺类药物。

四环素类四环素类在妊娠期间容易进入胎儿血液循环,抑制胎儿骨骼生长,对动物有致畸作用。妊娠期患者对四环素的肝毒性特别敏感,应避免使用。孕前使用可引起胎儿肢体发育不良和肢体畸形;妊娠中期使用可引起牙芽发育不良;妊娠晚期使用可导致孕妇肝衰竭,因此应在整个孕期禁用四环素类抗生素。

氯霉素广泛应用于妊娠晚期和分娩期,可通过胎盘在胎儿体内蓄积,但不能被胎儿充分代谢,血药浓度高。它可以在早期抑制胎儿体内蛋白质的合成,影响其生长,但目前还没有更多的损伤报道。新生儿肝脏对氯霉素的解毒能力较低。分娩前不久或出生后48小时内给予高剂量氯霉素。连续治疗3 ~ 4天可导致新生儿“灰婴综合征”,表现为呕吐、怕吃、出生后腹胀,进一步产生循环衰竭;由于骨髓功能抑制,也可能出现血小板减少和粒细胞减少,所以孕晚期禁用。

患有先天性G-6-帕金森病呋喃缺乏症的胎儿和哺乳动物可能会引起溶血,在妊娠早期使用它们可能会对胎儿产生不良影响。

抗真菌药孕妇易患白色念珠菌阴道炎,常用的治疗药物有克霉唑、制霉菌素等。,且临床应用中未发现新生儿缺陷发生率增加酮康唑、伊曲康唑、灰黄霉素、氟康唑和氟胞嘧啶在动物实验中均有胚胎毒性,但对人类妊娠胎儿致畸作用尚无确切的数据报道,故属于妊娠期C类药物。但近年来有报道称孕期服用灰黄霉素会导致胎儿畸形和双胎,因此一般不建议孕期使用灰黄霉素。

抗结核药物

①利福平的胎儿血清浓度低于母亲。动物实验表明,利福平有致畸作用,不宜用于早孕。当必须服用时,应注意肝脏损伤。因有出血的可能,应在妊娠最后一周服用,孕妇及新生儿应补充维生素K1。

②胎儿体内异烟肼血清浓度低于母体,对小鼠胚胎有毒性作用,但对胎儿无致畸作用。虽然有报道称孕期使用不同的抗结核药物后,新生儿畸形率增加,但并不确定。接受异烟肼治疗的孕妇也应该服用维生素B6。

③孕妇使用乙胺丁醇后没有胎儿致畸的报道,但动物实验中有胎儿副作用,孕期使用乙胺丁醇后有下肢麻木、神经炎等副作用,因此在妊娠3个月内禁用。

穿心莲是一种抗菌中草药,能抗黄体酮,抑制绒毛滋养层的形成,导致流产,故不宜用于早孕。

抗肠道蠕虫的动物实验表明,甲苯咪唑可致畸。妊娠早期应禁用盐酸左旋咪唑;孕妇和潜在孕妇禁用阿苯达唑。

抗疟药磷酸氯喹、奎宁和乙胺嘧啶可致畸,孕妇禁用。

抗病毒药物利巴韦林、西多福韦和丙氧鸟苷具有致畸和胚胎毒性,孕妇禁用。

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