缺血缺氧性脑病后遗症 新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病对新生儿的大脑发育有严重的损害，对未来的成长有很大的影响。那么，到底什么是新生儿缺氧缺血性脑病呢？新生儿缺氧缺血性脑病的病因是什么？如何检查判断，如何治疗？

什么是新生儿缺氧缺血性脑病

婴儿因窒息而缺氧或缺血，通常发生在怀孕28周至出生1周之间。患有这种疾病的新生儿的生命将会受到严峻的考验，如果处理不当，很可能会在新生儿期后导致残疾和疾病。常见后遗症包括生长发育异常、智力低下、痉挛性瘫痪等。

围产期窒息最有可能诱发这种疾病。如果母亲和胎儿腹部的血液循环和气体交换出现问题，婴儿会因为得不到必要的氧气而窒息，血氧浓度下降。新生儿窒息50%是宫内窒息，40%是分娩时窒息，10%是先天性疾病。

主要原因是缺氧和缺血:

1.局部缺血

循环系统疾病:严重先天性心脏病、严重心力衰竭、心脏骤停、心动过缓等。

出血:大量失血、休克等。

颅内疾病:颅内出血和脑水肿。

2.低氧

围产期窒息:子宫不能呼吸，胎盘功能异常，脐带脱落，被挤压或缠绕在颈部，孕妇分娩时呼吸不畅。紧急分娩，暂停生产，胎位不正。产后窒息、早产、晚育、宫内生长缓慢。

短暂呼吸停止:呼吸暂停多次发生，导致呼吸不畅。

肺部感染:患有呼吸道疾病，如严重肺部感染。

3.产妇原因

产妇心肺功能差、严重贫血、休克、大出血等。

4.异常胎盘

前置胎盘、胎盘早剥、胎盘结构异常和胎盘功能异常等。

1.临床诊断依据

孕28周至分娩1周有明显窒息，出生后24小时内神经功能异常、肌张力反射异常、意识模糊、原始反射异常等疾病。新生儿重症患者还伴有呼吸衰竭和惊厥。

2.根据病情，可分为三种情况

轻度:保持高度兴奋和觉醒，不易入睡，易上火，易激动，勤抖、抖。其他方面，如肌肉张力、莫罗反射、吮吸反射和呼吸，均正常，无异常反应。疾病会在三天内逐渐消失，预后良好。

中度:嗜睡，浅昏迷，肌张力不足，抽搐。一半的患者会出现抽搐、呼吸停止、莫罗反射不活跃和吮吸反射下降。如果症状一周还没有消失，就有后遗症的风险。

严重:新生儿会出现严重昏迷，肌张力弱。四肢无力，莫罗反射异常，瞳孔大小不一，前烟囱突出，抽筋频率高，呼吸不稳定。重症患儿死亡率高，而存活的患儿会伴有后遗症。

3.具体症状分析

意识不清:是患此病的突出表现。伴有神经异常一天以上。轻度患者会有嗜睡和烦躁的症状，而重度患者则会导致意识下降、昏迷和嗜睡。

抽筋:发生在重症病例中，通常在出生后一天发生。如果一天之内出现这种症状，更容易有后遗症。

脑水肿:脑组织积液过多，但骨缝分离，头部体积增大，前烟囱满。

呼吸问题:呼吸微弱，节律不规则，偶有呼吸停滞。

肌张力:肌张力增加，肌张力降低，肌张力变软。癫痫可能会发生。

1.生物检测

测量血糖浓度、电解质和尿素氮。

测量血液中的血小板数量和凝血时间。

分析与疾病相关的动脉血气。

分析血液和脑脊液中NES、S-100、CK-BB水平，以及脑损伤程度。

2.体格检查

x线检查:可以检查是否有吸入性肺炎。

头部CT:如果两叶有低密度的局部散在阴影，则为轻度症状。大脑白质边界不明显，分布在两叶的密度较低的阴影是中度症状。脑白质无边界，伴有颅内出血和脑水肿，是不同程度的症状。

磁共振成像:可以提前检查和预防，判断髓鞘和神经是否发育正常。从而判断新生儿缺氧缺血性脑病的潜在可能性、分布和严重程度。

超声检查:可以通过超声检查大脑，回声是否变强，脑室是否变窄或缺失，可以检测是否有脑水肿。脑室周围有一个高回声区，特别是侧脑室角后，可检出白质软化；散在高回声区，说明脑实质缺乏血液；局限性高回声区可以检测大脑是否缺血缺氧，是否存在缺血性损害。

脑电图:是对大脑功能的检查。如果新生儿脑电图节律紊乱，电压低，其余为静止，很可能是新生儿重度缺氧缺血性脑病。也可以判断未来是否会有神经系统后遗症。

如果脑电图正常，预后乐观。如果患者一直处于异常状态，尤其是周期性、多灶性或弥漫性改变的患者，极有可能出现神经系统后遗症的风险。

脑干听觉诱发电位:如果电波延迟，电波振幅变平甚至消失，潜伏期增加，说明HIE有症状。

多普勒超声脑血流速度测量:可检测脑灌注。高CBV提示脑血管麻痹，缺乏自我调节能力，低CBV提示脑坏死，低灌注，更大程度无灌注。

近红外光谱:可以测量大脑中血红蛋白和大脑中血氧的变化。

3.化学检测

磁共振波谱:检测大脑的新陈代谢，通过体内化学成分的代谢来检测大脑的损伤程度。

治疗目的

药

剂量

方式

其他的

治疗低血压

多巴胺

5-10微克/千克/分钟

静脉输注

保证脑血流灌注

代谢性酸中毒

碳酸氢钠

2-3毫克/千克/分钟

稀释后缓慢静态滴下

10%葡萄糖

治疗低血压

口罩

超碳酸化；血碳酸过多症

治疗低钙血症

葡萄糖酸钙

静脉注射

改善低血糖

葡萄糖

6-8毫克/千克/分钟

维持大脑新陈代谢

限制液体摄入

极限液体

50-60毫升/公斤

4毫升/千克/小时输液

适当的

控制抽搐

苯巴比妥钠

基督教公谊会对星期日的称呼

15-20毫克/千克

每5-10分钟

每次5毫克/公斤

及时检查血药浓度，症状停止后7天停用。

第二天

4-5毫克/千克

颅内高压的治疗

地塞米松

0.5毫克/千克

静脉注射

重复4-6小时

首选用途

首选用途

1毫克/千克

甘露醇

0.25-0.5g/kg

间歇使用4-6小时

当上述方法无效时使用

刺激神经

细胞色素C

每天静脉注射

三磷酸尿素

辅酶a

新生儿缺氧缺血性脑病的治疗必须彻底。如果症状中等，需要治疗十天到两周。如果很严重，需要两到三周的时间治疗。如果发现并确诊了缺氧缺血性脑病，就要尽早治疗，不能拖拖拉拉。最好在出生一天内启动相应的治疗方案，避免病情恶化等一系列后遗症。需谨慎，严格控制剂量，尽量采用危害最小的治疗方案。

1.怀孕期间定期检查

准妈妈在分娩前需要定期做相关检查。如果有一些症状，他们可以及早发现，并进行针对性的治疗，以避免一些并发症。因此可以有效避免出生前后的各种问题，如宫内缺氧、难产等。并且可以避免提前分娩和手术分娩，提高产科技术。高危妊娠可以通过胎心监护来检测，从而发现是否有宫内窘迫并尽快处理。这样可以有效预防新生儿缺氧缺血性脑病。

2.及时治疗

这种疾病对婴儿的大脑发育有严重的影响，即使治愈，也很有可能留下后遗症。因此，当出现相关疾病时，要配合医护人员及时预防，避免更多的事故发生。

3.生产过程中注意急救

医生护士要细心，生产过程要严格监控，避免发生意外。如果发现新生儿有缺氧症状，应及时采取治疗措施。在生产过程中，应定期测量新生儿的生理指标。如有宫内窘迫，应尽快给氧和注射葡萄糖。选择最好的方法可以促进婴儿顺利生产。

4.防止婴儿窒息

医护人员的专业素质要有一定的保障，要精通助产、剖腹产等生产技术。分娩时要做好宝宝的清洁工作，避免新生儿因鼻涕和嘴巴堵塞而窒息。如果宝宝出现窒息、缺氧等症状，要及时做心肺复苏。宝宝出生后，注意它的摆放位置。最好让它平躺，昂着头，注意休息。环境不应该嘈杂。

5.尽快恢复呼吸功能

如果宝宝在出生时窒息，要尽量在5分钟内恢复新生儿正常稳定的呼吸状态，保证循环系统功能的正常完整，避免出生后缺氧对脑细胞造成一系列伤害。

6.治愈后仍需注意

即使新生儿病后成功治愈，也不要忽视潜在的隐患，在日常生活中要细心照顾，注意宝宝的生长发育是否良好或正常。如果身体出现异常现象，不要掉以轻心，及时送到正规医院联系相关医生进行全面检查，避免后遗症对婴儿生长发育的影响。