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功能性的子宫出血 功能性子宫出血

导语:疾病概述功能性子宫出血,简称功能失调性子宫出血,是一种常见的妇科疾病,是指异常子宫出血。经诊断,无全身及生殖器官器质性病变,但系神经内分泌系统功能障碍所致。表现为月经周期不规律、月经过多、月经延长或不规则出血。根据是否排卵

疾病概述

功能性子宫出血,简称功能失调性子宫出血,是一种常见的妇科疾病,是指异常子宫出血。经诊断,无全身及生殖器官器质性病变,但系神经内分泌系统功能障碍所致。表现为月经周期不规律、月经过多、月经延长或不规则出血。根据是否排卵,功能失调性子宫出血通常分为无排卵型和排卵型。前者是最常见的类型,约占80-90%,主要发生在青春期和更年期,后者多见于育龄期女性。正常的月经周期依赖于中枢神经系统的控制和下丘脑-垂体-卵巢性腺轴系统的相互调节和制约。任何干扰性腺轴正常调节的内外因素均可导致功能失调性子宫出血。

功能性子宫出血主要由性腺轴功能和调节不完善引起。由于下丘脑周期中枢成熟延迟,只有下丘脑持续中枢发挥作用,使得垂体分泌fsh多于lh。卵泡刺激素的分泌使卵泡发育,发育中的卵泡分泌雌激素。但是垂体对雌激素的正反馈没有反应,所以月经中期没有lh高峰,所以没有排卵。长期大量雌激素引起子宫内膜过度增生和无排卵性功能失调性子宫出血。尤其是在精神压力、过度劳累或其他因素的影响下,更容易引起功能失调性子宫出血。更年期功能失调性子宫出血主要是卵巢功能衰退,性激素对下丘脑和垂体的正反馈消失,垂体分泌的fsh和lh增加,lh中期高峰缺失,不能排卵,子宫内膜过度增生,导致无排卵性功能性子宫出血。

无排卵性功能失调性子宫出血,由于雌激素作用,可稍大,较软,宫颈松弛,宫颈粘液透明丰富,并可表现出不同程度的山羊牙样结晶或不典型结晶。单相型基础体温:子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生,偶有腺瘤样或不典型增生。有时会萎缩。孕酮的测定在增殖期保持在基本水平。排卵性功能失调性子宫出血经前期子宫内膜活检显示腺体分泌不良或不均匀。间质水肿不明显。基础体温呈双相,但上升缓慢,黄体期较正常短,一般10天左右。由于妊娠不足,经常发生不孕或早期流产。功能性子宫出血的治疗常有止血治疗;诊断性刮宫术;激素疗法。

病理病因

功能失调性子宫出血的发病机制主要是性腺内分泌紊乱,不同时期发病机制不同。青春期卵巢开始发育,下丘脑-垂体-卵巢之间的调节功能和周期性反馈不稳定。卵泡虽发育但不排卵,但处于不同发育阶段的卵泡均可分泌雌激素。在不同量雌激素的作用下,子宫内膜始终处于增生状态,导致功能失调性子宫出血。

更年期卵巢开始萎缩,失去性激素对下丘脑和垂体的正反馈作用,使下丘脑黄体生成素释放因子分泌减少。黄体生成素不能产生中期高峰,但产生过多的卵泡刺激素。* *卵巢形成大卵泡囊肿或多个闭锁卵泡,从而持续分泌雌激素。由于雌激素的持续作用,子宫内膜在增生期发生变化或因过度增生引起子宫出血。育龄期妇女患病多是由于黄体生成素分泌不足或持续,导致黄体成熟度差或持续分泌,导致子宫内膜不规则剥脱出血。

正常的月经周期依赖于中枢神经系统的控制和下丘脑-垂体-卵巢性腺轴系统的相互调节和制约。任何干扰性腺轴正常调节的内外因素均可导致功能失调性子宫出血。功能性子宫出血的症状:无排卵性功能失调性子宫出血的临床表现可能发生在闭经一段时间后,出血也可能是不规则的,量、持续时间、间隔时间不确定,有的仅表现为月经增多、月经延长。大出血会导致严重的贫血。排卵性功能失调性子宫出血有规律的月经周期,但周期缩短,或月经前几天,有少量出血,且经血量无变化。

特别要强调的是“无排卵功能性贫血”,意思是大多数女生在初潮后1-2年内没有建立排卵功能,40岁以上的中年女性卵巢功能逐渐衰退,在月经完全停止前几年先停止排卵,所以她们的月经周期是无排卵的。无排卵卵泡发育不规律,分泌的雌激素量往往不低,但没有黄体,也没有孕激素分泌;子宫内膜增生波动,子宫内膜不规则生长脱落,导致不规则出血。

临床表现

功能性子宫出血,由于出血频繁、出血量大、出血时间长,患者常出现贫血或乏力、头晕、耳鸣、面色苍白等症状,严重者可能出现休克,甚至危及生命,应高度重视。

女性功能性子宫出血的临床和生理表现如下:

增生的子宫内膜:更常见。组织学变化与正常增生期相同,但持续到经前期。

腺囊性内膜增生:也叫瑞士奶酪内膜增生。子宫内膜肥大为息肉样增生,腺体数目增多,腺腔增大,但形态不同,呈瑞士奶酪样结构。腺上皮高度柱状增生,呈层状或假层状。间质水肿,螺旋小动脉发育不良,微血管迂曲,内膜表面充血、坏死或局灶性出血。

腺瘤性子宫内膜增生:腺体数量明显增多,大小不一,背靠背排列紧密。腺上皮明显增生,以假复层或* *状突出到腺腔内。细胞核大,居中,染色深,核质边界清晰,偶尔有有丝分裂。

不典型内膜增生:在腺瘤样增生的基础上,腺上皮高度增生,核分裂活跃,核不均一,核大小不一,染色深,核质边界不清,失衡。

年轻女性功能性子宫出血的阳性外部症状包括:

不规则子宫出血。月经提前或者错了,完全没有规律。

月经频繁。月经周期缩短,一般少于21天,出血量和天数正常。

月经过多。月经周期正常,但每次出血量过多,可达数百毫升。

月经没完没了。虽然月经周期正常,但有些人在月经来潮前几天有少量出血,颜色往往较暗。月经来潮几天后,可在月经前后连续出血十几天。

排卵期出血。月经干净后10天左右,* *又流了少量血,有时一两天就干净了,这叫排卵期出血。

病症

功能性子宫出血的临床症状如下:

无排卵性功能性子宫出血

1.无排卵性功能失调性子宫出血在青春期或更年期女性中更为常见。

2.无排卵性功能失调性子宫出血一般为非周期性不规则出血,可表现为间歇性出血,时间长,量少;出血也可以持续,甚至持续1 ~ 2个月。可能会出现贫血。

3、无排卵性功能失调性子宫出血妇科检查正常大小或稍软。

4.无排卵性功能失调性子宫出血的基础体温为单相。

5.无排卵性功能失调性子宫出血以增生、囊性腺体或腺瘤甚至不典型增生为特征,少数为分泌期无变化的萎缩性子宫内膜。

6.无排卵性功能失调性子宫出血激素测定:多数雌激素偏高,孕酮不足。

排卵功能性子宫出血

1.排卵性功能失调性子宫出血多发生于育龄期女性,常有不孕或早期流产史。

2.排卵性功能失调性子宫出血的月经周期有一定的规律性。由于黄体功能不足或黄体萎缩不完全,有以下六种表现:月经中期出血:排卵前雌激素短期下降引起突破性出血;月经稀疏伴月经过多:卵泡期正常,黄体寿命短,不足21天;

经前出血:黄体缺损,孕酮分泌不足但黄体生命正常;月经延迟伴月经过多:黄体退化延迟,子宫内膜脱落不规则;正常周期月经量过多;黄体功能良好,月经前3天占总量的90%,总量超过80 ml。

3.有排卵性功能失调性子宫出血的妇科和b超检查:子宫和双侧卵巢正常。

4.排卵型功能失调性子宫出血的子宫内膜病理检查:月经中期出血时,部分子宫内膜在早期分泌期改变,部分在晚期增生期改变。黄体功能不全可表现为同步延迟分泌、分泌期短和不同步延迟分泌。黄体退化缓慢,月经第5天分泌期仍有变化,同时有新的增殖期变化。月经过多可能会引起分泌过多的变化。

5.排卵性功能失调性子宫出血的基础体温是双相的。高温相的波动呈现缓慢上升、低幅度、持续时间短或长、缓慢下降等变化。

6.排卵型功能失调性子宫出血激素的测定:孕酮低或正常。

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