新生儿复苏流程 新生儿复苏

当新生儿出现心跳或呼吸暂停时，需要及时采取相应措施进行复苏。那么，如何判断新生儿是否需要复苏呢？新生儿复苏的具体流程和操作方法是什么？复苏后，如何监测？有哪些注意事项？

什么是新生儿复苏

当新生儿心率和呼吸暂时停止时，采取一系列及时有效的措施恢复心跳和呼吸，使生命得以延续。

除了极罕见的心脏病外，新生儿心脏骤停的主要原因是呼吸暂停引起的心肌细胞缺氧。新生儿一旦呼吸停止，心脏就会在短时间内停止跳动。如能及时采取人工呼吸等急救措施，可避免心脏骤停。

新生儿复苏分为两个阶段，治疗措施如下:

1.基础生命支持:是指在心脏骤停或呼吸暂停时，以恢复心跳和呼吸为目的的一系列技术手段。这类措施往往方便易行，只接受过简单急救培训的医护人员或非医护人员均可完成。用手段支持基本生活虽然简单，但却是立竿见影的应急措施，对挽救新生儿生命至关重要。在采取此类措施稳定儿童病情后，需要将其送往具备相关医疗能力的医疗机构进行进一步的生命支持。

2.高级生命支持:孩子的生命由基础生命支持维持后，需要进一步治疗。这一阶段的治疗由具有相关技能和经验的医务人员进行。它包括恢复呼吸、按压心脏、输液、监测生命体征等一系列活动。这些活动需要明确的分工和高度的合作。

绝大多数新生儿离开子宫的庇护后，可以自主呼吸，无需依靠外界帮助。但约有10%的新生儿无法适应子宫后面的新环境，需要外力才能呼吸，甚至需要一些强大的手段来维持呼吸。

但是，不建议在以下任何情况下进行复苏:

1.新生儿胎龄过短或体重过低。

2.新生儿没有大脑。

3.新生儿患有致命的先天性疾病或畸形。

4.新生儿患有某种疾病，其死亡率或致残率令人无法接受。

掌握新生儿复苏时机尤为重要。新生儿出生后的几秒钟内，医护人员要根据以下四个指标进行快速判断。

1.新生儿是足月出生吗？

2.羊水颜色清楚吗？

3.新生儿会自主呼吸还是哭泣？

4.新生儿肌肉张力好吗？

如果上述四个指标中有一个的答案是“否”，那么就该开始新生儿初步复苏了。

新生儿复苏有完整详细的流程，下面简单介绍一下。

确保体温和清洁呼吸道

1.保持体温:如果新生儿不能保持体温，可以先用毛巾擦干，然后放在温暖的桌子上，用其他保温方法。保持全身干燥有助于保持体温不流失。

2.正确的姿势:这对于保证呼吸顺畅非常重要。让新生儿仰卧，用毛巾或卫生纸折叠成2-3厘米厚，放在肩膀下。从而使他的脖子稍微向前伸直，这种姿势有利于呼吸顺畅。

3.清除口鼻内的阻塞物:如果口鼻内有粘液或其他阻塞物，就要清除。助产士可以用手挤出或挑出鼻、口、咽等部位的阻塞物，然后用吸管仔细清洗这些部位，确保干净。清洁的顺序是先口腔后鼻腔。需要注意的是，用吸管或吸球清洁口鼻可能会刺激人的迷走神经，引起新生儿心动过缓、咽喉痉挛等不良反应。因此，吸管深度不宜过深，抽吸时间应控制在10秒以内。如果使用专业的抽吸装置，设备的负压应控制在80-100mmHg。

诱导和维持呼吸

1.触觉刺激

在某些情况下，一些简单的外部刺激，如轻轻触摸新生儿的背部或脚底，可能会刺激新生儿产生呼吸运动。

2.正压人工呼吸

适应症:新生儿无呼吸或喘息样呼吸，或心率低于100次/分，需采取正压呼吸。

具体方法:目前国内最常用的方法是气囊面罩通气。

A.确保安全气囊的完整性后，将安全气囊与氧气瓶连接起来。口罩的尺寸要合适，这样可以封住口鼻，但不能遮住眼睛和下巴。

B.新生儿戴上口罩后开始通风。通风压力相当于20-25cmH2O。如果病情危重，可短时间升压至30-40cmH2O，然后保持在20cmH2O，频率一般为40-60次/分钟。

C.通气半分钟后，如果呼吸正常，心率达到100次/分，可以逐渐减少通气，最后停止。如果不能自主呼吸，或者心率低于100次/分，可以选择继续气囊面罩通气，直到恢复正常呼吸和心率，也可以使用气管插管通气。如果心率低于60次/分，应选择气管插管通气和胸外按压。

3.气管插管通气

适应症:

A.气管里有异物，需要清除。

B.安全气囊面罩通风不起作用。

也使用了胸外按压。

d .气管给药。

E.特殊情况:新生儿为低体重儿或患有先天性膈疝。

具体方法:

A.用左手拇指、食指、中指托住喉镜，从右侧向前推片，直至到达会厌炎。

B.向上提起晶状体，提起会厌，用小指向下按压环状软骨，露出声道和声带。需要注意的是，向上提起镜片时，必须保证镜片平行移动，镜片前段不能向上倾斜，以防新生儿咽喉受损。

C.选择合适的导管。导管的前段被放置在声门和气道凸起之间。

D.上述操作应在20秒内完成。

保持循环

最常见的方法是胸外按压。实施这种方法的指征包括:正压人工呼吸30秒后心率仍低于60次/分时，应结合胸外按压进行正压通气。按压位置大约在乳房连线中点的下方，即胸骨下1/3左右。具体方法有拇指法和双指法。

1.拇指法:从胸部抱住宝宝，双手拇指重叠或并排按压，用其他手指托住宝宝背部。这种方法可以更好地控制压迫的强度和深度，可以有效地提高心脏的收缩力，增强其泵血功能。

2.双指法:用一只手托住孩子，同时按压食指和中指。这种方法的优点是孩子的大小和手术手的大小对手术没有明显的影响。

*药物治疗

如果在正压人工呼吸和胸部按压30秒后心率仍低于60次/分钟，则应给予药物治疗。肾上腺素和扩张剂是常用的。

1.肾上腺素

适应症:经30秒正压人工呼吸和胸外按压，患儿心率仍低于60次/分。

剂量:静脉滴注浓度为1: 10000，剂量为0.1-0.3ml/kg；气管给药浓度为1: 10000，剂量为0.5-1毫升/千克。如有必要，可在5分钟后重复。

给药方法:一般选择经脐静脉给药。在脐静脉插管不完全的情况下，可以使用气道给药。。需要重复给药时，只要医疗机构条件允许，一般建议使用脐静脉。

2.膨胀剂

适应症:如果孩子血容量低、失血或疑似失血、休克等。，等急救措施没有效果时，就要使用膨胀剂。

膨胀剂类型:一般选用与人体血液渗透压相同的晶体溶液，如0.9% NaCl溶液。如果大量失血，需要补充同血型的血浆。

方法:经外周静脉或脐静脉注射。首次使用，剂量为10ml/kg。评估临床效果后，医生决定是否重复。

注意:对于早产儿或窒息儿童，膨胀剂可能引起血容量负荷过大，可能引起颅内出血等严重不良反应，应慎用。

1.密切关注可能的多器官功能损伤:

密切关注孩子的体温。如果体温过低，可以放在婴儿培养箱里。

儿童的生命体征，如心率和呼吸，由仪器监测。

注意预防并发症。

2.监测一些生理指标:如心率、血压、血糖、血氧饱和度等。

3.血气分析:可在复苏后第一时间进行，可有效评估窒息风险。同时，重要器官要及早监测、发现和干预。

4.定期监测血糖:如果血糖低，可以静脉注射葡萄糖。

5.亚低温治疗:中重度缺氧缺血可采用亚低温治疗。

1.体温:一般用中性温度的暖箱。当新生儿体重极低时，可以用塑料袋来保持体温。

2.喂养:缺氧缺血可引起坏死性小肠结肠炎，应加强监测和精心护理，可延迟或稍加喂养。

3.肺不成熟:这类儿童常缺乏肺表面活性物质，导致呼吸困难。可以通过气道给予肺表面活性物质来治疗。

4.高渗药物:避免使用高渗药物预防儿童颅内出血。

5.早产儿使用氧气:为避免氧气对早产儿可能造成的伤害，不建议使用纯氧。在给氧的同时，要密切监测儿童血液的血氧饱和度，使血氧饱和度保持在85%-95%之间。