新生儿血糖 新生儿低血糖

新生儿低血糖症是一种导致新生儿血糖异常偏低的疾病。由于症状不明显，往往被忽视，最终导致脑损伤等严重后果。那么，新生儿低血糖的原因有哪些呢？有哪些症状？如何治疗和护理？另外，如何预防新生儿低血糖？

什么是新生儿低血糖

新生儿低血糖是指血糖低于同年龄组最低正常指标的情况。当从出生后一天内的血糖浓度定义新生儿低血糖时，临床上以每升全血中低于2.2mmol的血糖浓度作为诊断新生儿低血糖的标准。血糖过低会影响大脑功能，损害神经系统，导致智力低下和精神系统受损，长期甚至终生困扰孩子，难以治愈和恢复，家长应引起重视。

暂时性低血糖

1.葡萄糖储存不足

在胎儿发育的第8至10个月，肝脏储存肝糖原。早产儿出生过早，肝糖原储存不足。

当围产期受到缺氧和酸中毒的刺激时，肝细胞会加速肝糖原的分解。同时，由于缺氧环境下葡萄糖消耗增加，也会导致葡萄糖储存不足。

由于宫内发育迟缓，肝糖原储存速度不足，非糖类物质转化为糖类的能力也非常有限。

其他原因引起的葡萄糖消耗增加，如败血症、心脏病和热量不足。

2.暂时性高胰岛素血症

患有糖尿病的孕妇会增加胎儿高胰岛素血症的风险。因为大量的血糖是从患病的母亲体内涌入胎儿体内的，胎儿会增加胰岛素的分泌来稳定血糖浓度。这时胎儿娩出时，血糖来源会迅速减少，但胰岛素分泌仍维持在原来的水平，来不及调整，就会导致血糖迅速下降。

Rh溶血病可刺激胰岛素分泌，导致葡萄糖利用增加。

持续低血糖

1.高胰岛素血症:胰腺肿瘤、胰腺细胞异常增生、Beckwith Widman综合征。

2.内分泌缺陷:垂体功能障碍，皮质醇低，生长激素缺乏，高血糖。

3.遗传代谢性疾病:由糖、脂肪酸、氨基酸代谢异常引起。如糖原累积病、中链酰基辅酶a脱氢酶缺乏、支链氨基酸和亮氨酸代谢异常等。

常见症状

新生儿低血糖往往不容易发现，因为很多新生儿低血糖患者表面上几乎都是异常的。有症状的儿童通常会出现易怒、进食困难、异常哭闹、呼吸暂停、反应不良和嗜睡。

补充葡萄糖后，血糖可以恢复，这些症状就会缓解消失。大多数低血糖不会持续很久。如果症状长期出现，应考虑先天性内分泌功能障碍，如先天性酶缺陷。低血糖的孩子应该检查血糖。长期低血糖的患者还应接受其他相应检查，积极治疗，减少低血糖对大脑的损害。

特定分类

根据低血糖的四个原因，症状可分为以下几种:

1.早期过渡型

因母体糖尿病、新生儿窒息、新生儿严重溶血，通常无异常表现，或产后半天内有暂时性轻度症状。

2.典型或暂时性低血糖

由母体低血糖或高血压综合征引起的低血糖，或因多胞胎和足月小婴儿引起的低血糖，常发生在几天后，持续时间短，危险因素低。

3.继发性低血糖

因为其他疾病，如心脏病、败血症和神经系统疾病，症状和原发性低血糖之间没有什么特殊之处。

4.持续或反复低血糖

长期复发非常罕见，多由先天性分泌功能障碍引起，如先天性酶缺乏，以及腺垂体细胞功能不足引起的糖代谢激素缺乏。

1.血糖监测

新生儿应该在出生后不到一小时内检查血糖。如果宝宝身体状况不佳，容易发生低血糖，应该从分娩后第3小时开始，第一次监测后每隔3、6、12小时进行一次血糖监测。全血标本检查时，符合以下条件者诊断为低血糖:

0-3天

三天后，

足月婴儿

< 1.7摩尔/升

足月婴儿和早产儿

注:从临床表现来看，以上数据普遍偏低。通常当血糖指数达到1.7 ~ 2.2 mmol/L时，就会出现相应的症状，通过补充葡萄糖可以缓解。需要注意的是，判断低体重儿是否发生低血糖的标准不适用于正常新生儿人群，因为低体重儿的正常血糖指数与正常婴儿不同，诊断时应从正常血糖平均值中减去两个标准差。足月儿和早产儿36小时内的平均血糖分别为2.8-3.4mol/L和3mol/L。

2.必要时进行腹部b超检查。

3.x光检查。

4.怀疑胰岛素瘤的持续性低血糖患儿，可以行腹部CT检查，尤其是胰腺CT。

5.头部CT对头部病变有直观准确的反应，但移动困难，价格昂贵，非必要不能使用。

6.脑电图使用方便，可以检测脑损伤的程度，预测未来的大脑变化，诊断抽搐。

7.其他检查

经过以上检查，仍然没有结论。血液中微量元素、血型、尿液、酮体的检查可根据具体情况进行，必要时可进行脑脊液检查。

采用不同技术手段的相应检查，如超声心动图、普通心电图、胸片等。

因为低血糖对大脑的影响很难把握，即使没有症状也要采取积极的治疗措施。

1.无症状低血糖又能吃

无明显症状且能进食的低血糖患儿，可通过喂养的方式增加血糖，并做好监测。当喂养方式对升高血糖浓度没有影响时，给新生儿注射葡萄糖。

2.症状性低血糖

已经有症状的低血糖患儿需要直接注射葡萄糖。如果血糖长时间仍不恢复，可用氢化可的松作为辅助，或口服泼尼松，并根据血糖变化调整剂量。早产儿用药时应降低葡萄糖的浓度和注射速度。

3.持续低血糖

增加葡萄糖注射频率，或注射胰高血糖素。低血糖经诊断确认为胰岛细胞增生，可尝试胰岛切除；高胰岛素血症引起的持续性低血糖可注射二氮嗪；因为先天缺陷，我们可以调整饮食。

1.做好日常护理。避免一些导致新生儿低血糖的非先天因素，如预防新生儿缺氧和感冒。健康状况不佳的新生儿应该接受血糖监测。

2.血糖监测。新生儿出生后或一入院就应密切监测婴儿静脉血的血糖，用微量血糖仪、纸片扩散法等仪器监测足跟毛细血管血和静脉血的血糖。

3.早点喝奶。出生后30分钟即可喂食，最佳喂食频率为出生第一天2小时，晚上应使用相同频率。

4.补充葡萄糖。易发生低血糖者应及时补充葡萄糖，可通过喂养补充。分娩后一小时，每小时喂入5至10毫升浓度为10%的葡萄糖溶液。特殊情况不能喂，可以用点滴。

5.注射葡萄糖。对于早产儿、体重不足和窒息新生儿，应立即注射葡萄糖溶液，浓度应保持在5%至10%之间。此时葡萄糖溶液的浓度和成分不宜注射过多，以掌握血糖浓度，维持血糖平稳增长。