臀位孕妇要多走动吗 如何选择臀位的分娩方式

要点:

1.过度剖宫产并不能进一步降低围产儿的发病率和死亡率。

2.臀位评分法对分娩方式的选择具有参考意义。

3.臀位分娩方式的选择应综合辨证分析。

4.临床经验非常重要。

为了降低臀位分娩围产儿的发病率和死亡率，我们首先要了解为什么臀位分娩对围产儿不利:

1.臀位分娩是指先分娩宝宝的臀部，再分娩宝宝的头部。臀部的周长比婴儿的头小。未扩张的宫颈可以让宝宝的身体通过，但是宝宝的头部不容易通过。

2.在臀位分娩中，胎头必须在分娩后几分钟内分娩。胎儿颅骨变形适应产道的时间不足，不利于胎头通过产道。

3.臀位胎头弯曲不充分，胎头通过骨盆经络生长，容易堵塞。

4.臀位分娩脐带受压或脱出的概率增加，使胎儿容易缺血缺氧。为避免新生儿窒息，胎头应在臀部娩出后尽快娩出，一般不超过8分钟。

5.臀位分娩容易出现胎儿窘迫、新生儿窒息、大脑镰或小脑幕撕裂、颅内出血、臂丛神经损伤等并发症。臀位分娩的产伤发生率很高。难产时新生儿损伤发生率为20%，即使分娩顺利，也达到3.5%，其中损伤最严重的是颅内出血，其发生率比头位高10倍，是臀位新生儿死亡的主要原因之一。另一方面，如果大脑长期缺氧，脑实质弥漫性出血会带来终身后遗症。此外，还有所谓的“轻微脑损伤”，这种情况在儿童早期经常出现，因为阅读、写作、理解和交流的智力表现落后于正常儿童，发病率是第一次分娩的两倍。

此外，臀位分娩对孕妇的不良影响有:

1.臀位暴露部分不规则，使前羊膜囊上的压力不均匀，易发生胎膜早破。

2.由于第一暴露部位不规则，不能紧贴下子宫和宫颈，容易引起宫缩乏力，延长产程。

3.如果宫颈未完全打开，过早进行臀位牵引，或对臀位助产技术掌握不当，剧烈运动可引起阴道裂伤和宫颈裂伤，严重者甚至可能累及子宫下段，甚至导致子宫破裂。

自20世纪70年代以来，许多国家臀位剖宫产率迅速上升，达到70% ~ 90%。随着剖宫产率的增加，围产期发病率和死亡率下降，但产褥感染和产后出血的发生率增加。胎儿羊水吸入综合征和麻醉意外也时有发生。这么高的臀位剖宫产率合理吗？臀位阴道分娩率应该是多少？自从莱特在1959年提出剖宫产术应在妊娠周数超过35周的所有臀位进行以来，关于这个问题的争论一直在进行。这个问题分为两个焦点:

1.比较经阴道分娩的成熟臀位围产儿与剖宫产的结局，阴道分娩是否对臀位围产儿有长期不良影响；

2.阴道分娩对低出生体重儿是否安全。

如今关于臀位分娩方式的争论大致可以分为两组:一组倾向于剖宫产，认为因头盆比例失调，阴道分娩围生期婴儿窒息和患病的相对风险较高，剖宫产是改善围生期婴儿预后的有效手段；另一派支持在严格选择的前提下实施阴道分娩，认为剖宫产带来的痛苦是巨大的，不需要每一个臀位都进行剖宫产。研究发现，经过精心选择，阴道分娩的围产期死亡率和严重疾病患病率仅略高于剖宫产组。助产技术是影响臀位阴道分娩时有阴影ⅱ的围产儿预后的重要因素。据统计，臀位与头位围产儿死亡率无明显差异。在不增加剖宫产率的情况下，降低臀位围产期死亡率是可能的。解决矛盾的关键是严格掌握剖宫产指征，掌握臀位阴道分娩技巧。

成熟臀位宝宝阴道分娩安全吗？从孕妇和胎儿的角度来看，什么是合适的阴道分娩率？在这个问题上难以形成结论的原因如下:

1.选择性偏见。一般医生会对妊娠并发症、胎儿体重高的女性推荐剖宫产，对胎儿体重低、胎儿预后差、产程进展快的女性推荐阴道分娩；

2.由于病例少、数据不全或缺乏设计分析，大多数研究未能有效控制混合因素，如胎次、年龄、医院级别、医生技术水平等。，选择性剖宫产和急诊剖宫产不能分开，并对几种类型的臀位婴儿进行混合分析。大多数学者认为，阴道分娩的安全性只能通过大规模随机临床试验来证明。

臀位分娩方式的选择，应在分娩早期根据产妇年龄、产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿存活情况、臀位类型及妊娠并发症或合并症进行判断。为了充分估计臀位分娩的风险，Zatuchini等在1965年提出臀位评分来估计每一个臀位的预后。统计结果显示，当评分小于等于3时，围产期疾病率增加，产程延长更为常见，剖宫产率也随之增加，具有较大的临床意义，但较高的评分并不能保证阴道分娩成功，因此临床意义不大。为什么会这样？主要是因为这个评分方法没有对臀位进行分类。临床上最大的顾虑是脚先露，后完全臀位，可能导致难产和并发症。因此，这种评分方法只能作为临床治疗的参考。

天津协作组推荐臀位简易评分法，如果总分小于等于4分，选择剖宫产；评分≥8可进行经阴道分娩，评分5 ~ 7可选择连续观察。

臀位评分法可以给我们一个臀位孕妇分娩风险的粗略估计。我们具体看一下剖宫产和阴道分娩的适应证。

　　足月单胎臀位选择性剖宫产的指征如下：1．骨盆狭窄；2．估计胎儿体重≥3500g或B超检查胎儿双顶径>9.5cm，或胎儿体重