剖宫手术 关于如何选择剖宫产的麻醉

根据患者情况选择硬膜外麻醉、腰麻、局麻和全身麻醉。腰硬联合麻醉是一种理想的麻醉方法。

由于剖宫产率不断上升，剖宫产术中麻醉方法是否合适，直接关系到手术难度和母婴安全。因此，不仅要有熟练的操作技术，还要有合适的麻醉选择和安全的麻醉理念，这一点非常重要。

剖宫产手术麻醉的术前准备

1.掌握剖宫产指征，选择合适的手术时机。

2.纠正一般情况，根据不同情况进行具体处理。

3.做好基本的术前准备，包括血液准备、皮肤准备和留置导管。

4.术前用药和预防性抗生素；给未成熟的胎儿服用药物以促进肺成熟。

5.做好新生儿抢救准备，新生儿科医生最好参加。

6.产科医生和麻醉医生与患者签署知情同意书。

剖宫产术中可能发生的麻醉意外

剖宫产术中麻醉一般是安全的，但由于孕期身体状况的变化和产妇的个体差异，可能会发生麻醉意外和并发症。

1.部分母亲使用麻醉药品后可能出现中毒、过敏、超敏反应、神经毒性等反应，甚至导致休克、呼吸心跳停止；

2.部分麻醉药可引起恶性高热和精神异常；

3.在脊髓阻滞麻醉或基础麻醉中，可能导致呼吸抑制、血压下降或麻醉水平过高，造成不良后果；

4.全身麻醉引起的咽喉或支气管痉挛；

5.由于剖宫产急诊数量较多，全麻期间，虽然麻醉前已采取预防措施，但仍不能完全避免呕吐、误吸、反流甚至窒息；

6.不同麻醉方法可能引起的并发症:

脊柱穿刺、插管、注射麻醉药物等手术操作后，可能出现腰痛、头痛、硬膜外血肿、神经损伤甚至截瘫、残疾等不良后果。

全麻气管插管时，可能出现牙齿损伤或脱落、鼻出血、唇出血、呕吐、误吸、喉痉挛、喉水肿、声带损伤、支气管痉挛、恶性心律失常；全麻后苏醒延迟或呼吸未恢复。

硬膜外麻醉导致全脊髓麻醉:硬膜外血肿致截瘫；暂时性或永久性下肢神经损伤；腰麻引起的头晕头痛。

椎管堵塞穿刺或局部麻醉时，严格遵循常规消毒操作，术后仍有穿刺或注射部位感染发生。

由于麻醉和手术的迫切需要，在需要有创动静脉监测时，可能会发生血气胸或血管损伤。

麻醉会诱发和加重现有的并发症，导致组织和器官的损伤和衰竭。

麻醉期间，会出现各种心律失常和神经反射性血流动力学改变。

7.麻醉手术中输血可能引起热原反应、过敏反应、血源性传染病等。

8.如果产妇并发其他疾病或有重要器官损伤，相关并发症和麻醉风险明显增加。

9.急诊手术麻醉的危险性明显高于择期手术患者。

剖宫产常用局部麻醉药物

1.1.5%盐酸利多卡因的pH值为3.5 ~ 5.5，需要在体内缓冲到生理范围后才能释放足够的非离子型利多卡因，通过神经鞘阻断神经传导，缓冲时间长，延长麻醉潜伏期。

2.1.73%碳酸利多卡因，pH值为7.3，具有起效快、镇痛扩散快、抗感觉和运动能力强、扩散范围广的特点。但对循环影响较大，对基础低血压患者慎用。特别适合剖宫产。

3.0.5%布比卡因可阻断交感神经，增加迷走神经张力，加速肠蠕动恢复等。不易出现运动阻滞和快速耐药，可延长麻醉潜伏期。

4.0.75%罗哌卡因用于腰麻的麻醉效果与布比卡因相似，交感神经阻滞水平明显高于布比卡因，可能与罗哌卡因脂肪溶解度低于布比卡因有关，对新生儿无不良影响。但罗哌卡因在术中易引起循环波动，明显抑制皮质醇分泌。

剖宫产常用麻醉方法

1.连续硬膜外阻滞

方法:连续硬膜外阻滞法:一般选择穿刺点L2 ~ 3间隙，确认试验剂量给于硬膜外腔后方，然后分次向硬膜外腔注入麻醉药物，密切观察血压和循环的变化，使15 ~ 20分钟内出现一个完美的麻醉平面。

优点:①方法简单、安全；②比腰麻更适用；③不受手术时间影响。

缺点:①止痛效果慢，有时需要30分钟；②由于硬膜外导管的位置，镇痛效果不完全；③使用局麻药可能造成不必要的运动神经阻滞。

并发症:①静脉意外注射局麻药可引起中毒反应；②堵塞造成的危险广泛；③可能出现低血压；④蛛网膜下腔注射局麻药可引起全脊髓麻醉。

禁忌症:①未纠正的低血容量；②凝血机制紊乱；③背部有感染；④颅内占位性病变；⑤肥胖不易选择穿刺点或肌营养不良；⑥精神障碍。

2.蛛网膜下腔阻滞法

方法:选择L3-4间隙进行穿刺。穿刺针通过一定阻力后，拔出针芯，看是否有脑脊液流出。当脑脊液流出提示进入蛛网膜下腔时，注射准备好的局麻药，患者迅速翻身仰卧，测量血压、脉搏、胎心、麻醉水平。麻醉水平应控制在胸8以下，一般不超过胸6。10分钟后，手术区针刺完全无痛。

优点:①阻断效果完美；②动作快；③可根据麻醉要求进行平面调整。

缺点:①血压下降明显，难以控制；②麻醉时间短，有时不能完全满足手术要求；③有时会引起头痛等麻醉副作用。

并发症:①引起局麻药中毒反应；②术后可能引起头痛、腰痛等症状；③易发生低血压；

禁忌症:①未纠正的低血容量伴休克；②凝血机制紊乱；③背部有感染；④颅内占位性病变；⑤重度高血压；⑥精神障碍。

3.腰硬联合麻醉

方法:硬膜外穿刺成功后，将24 ~ 27g蛛网膜下腔穿刺针置入针内，待脑脊液流出后注入药物。拔出腰麻针后，将人硬膜外导管插入硬膜外针3 ~ 4厘米。根据实际需要，决定术中是否从硬膜外添加麻醉剂。

优点:①方法简单、安全；②遮挡效果完美，有利于调整平面；③起效快，不受手术时间影响，是一种理想的麻醉方法。

缺点:最大的问题是增加了患者的经济负担。

并发症:①静脉意外注射局麻药可引起中毒反应；②部分局麻药渗入蛛网膜下腔可引起全脊髓麻醉；③部分药物引起瘙痒、恶心、呕吐等症状；④尿潴留；⑤严重低血压。

禁忌症:①严重贫血和未纠正的低血容量；②凝血机制紊乱；③背部有感染；④颅内占位性病变；⑤肥胖不易选择穿刺点或肌营养不良；⑥重度高血压；⑦精神障碍。

4.硬膜外辅助静脉麻醉药

方法:硬膜外麻醉成功后，常采用局麻或麻醉性镇痛药和镇静剂，常用药物为氯胺酮、丙泊酚和芬太尼。

氯胺酮的心血管兴奋作用可拮抗硬膜外阻滞引起的血压下降，对呼吸的抑制作用与剂量有关。少量氯胺酮可增强麻醉效果，消除疼痛，但对母婴无影响。但出生后需要监测呼吸、血压和窒息情况。异丙酚可减轻产妇的应激反应，但对胎儿有影响，应慎用。少量芬太尼可明显减轻产妇术中寒战反应，但也可降低产妇血压，引起胎儿窘迫。使用过程中应密切监测血压，防止低血压的发生。