明明有好好吃药 明明有好好吃药 为什么血压还是控制不住

为什么吃药好了血压控制不了？相信很多高血压患者都有这样的疑惑，有些患者血压控制得很好，但是最近突然升高，不稳定。发生了什么事？为什么服用降压药后血压仍然控制不好。只是吃药好不代表血压能控制好。我们也应该有健康的生活习惯，坚持在家测量血压。如果血压不达标，要考虑药物选择是否合适，用法用量是否正确，是否有继发性高血压等因素。血压波动频繁，应优化长效降压药，并考虑是否受风寒、感冒、疲劳等因素影响。

这五个常见因素会导致血压不稳定

根据我们观察到的患者，血压控制不良或不稳定的原因大致有以下几种:

1.药物选择不当

有很多患者在院内或院外发现高血压后去药店买一些降压药。如何选择药物并不重要。有的选择哪个便宜，有的听朋友或邻居的，有的请药店售货员推荐。有的人甚至选择吃三七等疗效不明确的中药。

其实降压药有很多种。每种类型的降压药都有不同的适应症和禁忌症，每个患者的病情和身体状况也不同。因此，根据不同患者的病情，需要选择不同的药物进行治疗。降压药吃了不全对，但要观察一段时间效果如何。如果它们不合适，可能需要调整或更换。

2.药物使用不当

很多患者可能还在服用卡托普利片、硝苯地平片、复方利血平片等，现在已经用的比较少了，因为延续了老习惯。这些药物大多作用时间短，需要一天服用三次。不仅血压更容易波动，而且很多患者不看说明书一天服用一次，或者根据自己的感觉服用，不可能很好的控制自己的血压。

现在大多数医生都推荐只需要一天服用一次的长效降压药。它的优点是可以使血压在24小时内更加稳定。每天只需服用一次，使用简单，减少了患者不服用的可能性，提高了治疗依从性。

3.继发性高血压

继发性高血压是指能找到明确病因的高血压。查明病因并有效排除或控制病因后，高血压可治愈或明显缓解。比如主动脉缩窄、肾动脉狭窄、肾实质病变、肾上腺皮质肿瘤、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，都可能引起血压升高。

继发性高血压可能比较顽固，降压药效果不理想。年轻高血压患者、初始血压特别高的患者和难治性高血压患者都建议筛查继发性高血压。

4.生活习惯或环境的影响

过量饮酒、吸烟、高盐饮食、肥胖、久坐等。，都是引起高血压的因素。慢性疼痛或长期焦虑和精神压力也会导致血压升高。

疲劳、熬夜、感冒或某些疾病状态可能会升高血压。在突然降温的天气或寒冷的冬季环境中，血压也可能明显高于平时。

5.服用其他药物的影响

比如非甾体抗炎药、肾上腺类固醇、拟交感神经药、避孕药、普通感冒药、促红细胞生成素、甘草、麻黄等。也会引起血压升高。

如何平稳地控制好血压？

1.生活方式应该健康

戒烟戒酒，低盐饮食，积极运动，适当减肥，平时保持轻松愉快的心情。这些基本措施可以在一定程度上改善血压水平。

此外，天气剧烈变化时要注意保暖，平时注意预防感冒，有助于避免血压剧烈波动。

2.在医生指导下合理使用抗高血压药物

临床上常用的一线降压药有五种，分别是

① ACEI

② ARB

以上两种药物适用于心力衰竭、心肌梗死、糖尿病和慢性肾脏病患者。但双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全、高钾血症者禁用。孕妇是被禁止的。这两种药物的作用机制相似，一般不会同时使用。如果ACEI引起干咳的副作用，它可以被ARB代替。

③ β受体阻滞剂

它可以降低心率，尤其是心率高的患者。用于心肌梗死或心力衰竭患者，可改善预后；可用于冠心病和劳力性心绞痛患者，可缓解心绞痛症状。但不适用于急性心力衰竭。严重心动过缓、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞、哮喘患者禁用。

④钙通道阻滞剂

无绝对禁忌症，适用范围相对较广，尤其适用于老年收缩期高血压患者。最常见的不良反应是头痛和脚踝水肿。

⑤利尿剂

特别适合老年人、单纯收缩期高血压和心力衰竭患者。噻嗪类利尿剂的主要副作用是低钾血症。痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂。

根据上述药物的特点，我们可以根据患者的血压水平和是否有并发症，选择合适的药物，最好是长效降压药。

可以先选择其中一种降压药，常规剂量观察2-4周。血压不达标者需加大剂量，或联合使用两种降压药。如果两类药还是不达标，可以加第三种甚至第四种。每次调整药物，都需要观察2-4周。

有些降压药是由上述五种药物组成的固定剂量复方制剂，服用方便，可推荐长期坚持。

3.坚持测量血压

吃药后，绝对不可能忽视。在医院测量血压远不能反映正常的血压水平。一定要自带血压计，在家持续测量血压，每天测量多次，这样才能反映真实的血压状况。最好用这本书做个记录，把用药情况写在旁边。这些信息对医生来说是珍贵的，在制定治疗方案时具有重要的参考价值。

4.并发症的综合治疗

糖尿病患者必须同时控制血糖。

高血压合并冠心病、脑梗死和外周动脉粥样硬化的患者应每天服用阿司匹林肠溶片，防止血栓形成。

上述慢性病患者或血脂升高的患者也应考虑服用他汀类药物作为降脂药物。

5.定期去医院复查

高血压患者应定期去医院检查心脏、肝肾功能、血糖和血脂。特别是血压波动时，要及时咨询医院，与医生一起分析血压升高的原因，寻找治疗对策。