阴道分泌物检查 孕期需做哪些阴道分泌物检查

怀孕期间应该检查哪些阴道分泌物:

白带常规

什么是白带

白带，俗称阴道分泌物，主要来源于前庭腺、阴道黏膜、宫颈腺、子宫内膜、输卵管等。，其中还混有阴道寄生菌和阴道脱落细胞。

白带常规检查包括哪些项目

阴道分泌物涂片检查是临床上最常用的方法。一次检查可从实验室角度诊断阴道清洁度、酸碱度、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎和细菌性阴道病。

做白带常规检查前应该注意什么

阴道标本采集前24小时禁止性生活、洗澡、阴道检查、阴道灌洗和局部用药，以免影响检查结果。用于取样材料的消毒刮刀、吸管或棉签必须清洁干燥，不含任何化学物质或润滑剂。如有必要，插入前可用少许生理盐水润滑阴道窥镜。

如何取白带标本

根据检查目的不同，可从阴道不同部位取样，一般用盐水浸泡的无菌棉签从阴道上1/3侧壁、阴道穹窿后部、宫颈口等处取样。

白带常规检查有哪些方法

直接涂片、盐水涂片、涂片染色、唾液酸酶测定、各种特异性病原体培养、菌种鉴定及耐药性检测、基因诊断等。

正常参考范围是多少

清洁度l-II。

PH值为3.8 ~ 4.40

滴虫阴性。

念珠菌阴性。

线索细胞是阴性的。

胺测试呈阴性。

有什么临床意义

在外阴阴道感染性疾病的诊断和治疗中，阴道分泌物检查是最方便快捷的检查方法。

pH值正常，pH值为3.8 ~ 4.40，表现为阴道内弱酸性，是阴道的自净作用，可防止致病菌繁殖。如果患有滴虫性阴道炎或细菌性阴道炎，pH值升高，可大于5 ~ 6。

清洁度阴道清洁度用罗马数字表示。用显微镜观察阴道分泌物涂片。阴道清洁度根据多视野观察到的白细胞、上皮细胞、乳杆菌和杂菌的数量分为I-IV度，以反映阴道自洁的程度。I ~ ii度正常，I~II ~ iv度异常。同时可发现病原微生物，提示感染引起的阴道炎存在。非特异性阴道炎是由于清洁度差，没有病原微生物引起的。

用念珠菌和滴虫白带处理后，显微镜下即可发现是否有滴虫或念珠菌存在。如果有滴虫或酒渣鼻，则用“+”表示。此符号仅表示滴虫或念珠菌已被感染。它并不表明感染的严重程度。

胺试验这是一种检查细菌性阴道病的方法。如果胺测试呈阳性，就可以做出诊断。

提示细胞这是一种检查细菌性阴道病的方法。许多细菌聚集在阴道上皮细胞周围，使其边缘模糊。被各种细菌覆盖的阴道上皮细胞是线索细胞，是细菌性阴道病最敏感、最特异的征象。细菌性阴道病

什么情况下容易患BV

BV的发生是多种因素引起阴道微生态失衡所致。各种可能影响阴道微生态环境、引起阴道pH值变化的因素都是BV的危险因素。包括性交、月经、绝经、更换性伴侣、吸烟、阴道冲洗、应用抗生素、宫内节育器和怀孕。这些情况可能会破坏阴道的微生态平衡，引起菌群失调，使致病菌大量繁殖，导致BV。

患BV后有什么表现

10% ~ 40%的细菌性阴道病患者无临床症状。有症状的患者表现为阴道分泌物增多，为均匀稀薄的阴道分泌物，灰白色，有腥味。这种异味在无保护性交后更明显，可能伴有轻度瘙痒或外阴烧灼感。发现阴道内有大量灰白色均匀分泌物，附着于阴道壁，但粘度较低，易于擦拭，而阴道粘膜未见充血、红斑等炎症。

细菌性阴道病的诊断标准是什么

以下四项中有三项阳性即可诊断细菌性阴道病，阳性线索细胞是必要的指标。

稀薄、均匀、灰色的阴道分泌物，常粘附于阴道壁；

②分泌胺试验阳性；

③阴道分泌物pH值> 4.5；

④阴道分泌物涂片中有线索细胞。

细菌性阴道病对孕妇有什么危害

妊娠期细菌性阴道病可导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破和早产。越来越多的证据表明，BV是导致绒毛膜炎症、羊水感染、产褥感染、剖宫产术后子宫内膜炎等不良妊娠和妊娠并发症的危险因素。细菌性阴道病中，部分厌氧菌可产生酯酶和蛋白酶，消化胎膜上的脂质和蛋白质，削弱胎膜强度，易引起胎膜早破。部分厌氧菌患细菌性阴道病时，可产生大量磷脂酶A，可诱导子宫局部组织膜磷脂分解，增加花生四烯酸，增加前列腺素合成，刺激子宫收缩，诱发早产。

细菌性阴道病的实验室检查有哪些

用无菌棉签从阴道侧壁或后穹窿取分泌物。

正常参考范围正常人阴道分泌物pH值在4.0左右。

临床意义BV患者阴道微生态紊乱，厌氧菌大量繁殖，产生丁二胺、三甲胺等胺类物质，使阴道pH值升高，阴道环境碱化。BV期间pH值> 4.50的升高对细菌性阴道病的诊断具有较高的敏感性，但缺乏特异性。阴道内可导致pH值升高的因素很多，如精液、宫颈粘液、月经、阴道灌洗液残留等。

阴道分泌物标本。

正常参考值范围为负。

临床意义阴道加德纳菌能产生高浓度的丙酮酸和氨基酸，经阴道厌氧菌脱羧形成胺。当胺在碱性环境中形成挥发性氨并逸出时，会闻到氨味或鱼腥味。这个测试的灵敏度是最低的。碱化的阴道分泌物可能会释放出氨味。即使没有氨味，也不代表没有细菌性阴道病。

阴道分泌物标本。

正常参考值范围为负。

临床意义线索细胞是细菌性阴道病的特征细胞，是细菌性阴道病的必然产物，可作为诊断细菌性阴道病的主要指标。

宫颈或阴道分泌物样本。

革兰阳性杆菌在正常参考范围内占优势。

临床意义正常阴道菌群以乳杆菌为主，为革兰氏阳性杆菌，末端钝或均匀，呈单、链或网格状排列。患BV时，乳酸杆菌减少或消失，以阴道加德纳菌和拟杆菌为主的革兰阴性或未染色杆菌、球虫和弯曲杆菌增多。

宫颈或阴道分泌物样本。

在正常参考范围内未检测到加德纳菌。

临床意义细菌性阴道病是由于阴道内乳酸杆菌与其他菌群失衡所致，是一种混合感染性疾病，因此分离培养单个细菌在BV诊断中意义不大。

加德纳菌可从95%的BV患者中分离出来，因此一度被认为是BV的病原体，但后来的研究发现，在无BV症状的正常女性中，加德纳菌培养阳性率可达36% ~ 55%。因此，加德纳菌培养结果的意义必须结合其他临床表现来判断。

如果阴道分泌物中未检出加德纳菌，则有助于排除BV诊断。

宫颈或阴道分泌物样本。

正常参考值范围为负。

临床意义试剂盒法是临床诊断和流行病学调查的好方法，具有特异性高、诊断快等优点。

滴虫性阴道炎

滴虫感染的基本知识是什么

滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的，是一种非常常见的性传播疾病。阴道毛滴虫属于兼性厌氧寄生原生动物。活跃的毛滴虫呈梨形或小麦形，有鞭毛，通过鞭毛和波动膜的波动，在阴道分泌物或生理盐水中向前移动。滴虫生存能力强，能在阴暗潮湿的环境中长期生存，对常见的消毒药物有耐药性。最适宜生长繁殖的条件是厌氧条件，25 ~ 420℃，pH 5 ~ 6的酸性环境。超过这个条件，活性降低，pH为7.5，就不能生长。滴虫主要寄生在男性的阴道、尿道、子宫、膀胱、包皮褶和前列腺。阴道分泌物中含有滴虫所需的多种营养物质，滴虫也能吞噬消化阴道细菌获取营养。

感染滴虫后有什么表现

滴虫病感染潜伏期一般为4 ~ 28天，25% ~ 50%患者感染后无症状，称为带菌者，60%以上感染者有症状。男性感染大多无症状，但会成为传染源。

急性发作的主要症状是阴道分泌物增多、外阴瘙痒，或烧灼感、疼痛、性痛等。合并尿路感染时可出现尿频、尿急、血尿和排尿困难。阴道分泌物的典型特征是稀薄脓性，黄绿色，有泡沫和气味。阴道窥镜检查可见阴道粘膜充血。严重者宫颈有散在的出血点，甚至有出血点，形成“草莓样”的颈部。急性期持续一周或几个月，严重程度有所波动。因为月经前后阴道pH值的变化有利于滴虫的繁殖，所以月经后症状会加重，继而阴道分泌物减少，症状缓解。适当治疗可使症状、体征完全消失，阴道分泌物中滴虫病转阴而治愈。如果治疗不彻底，就会变成慢性感染或无症状携带者。

慢性感染症状较轻，如性交时瘙痒、疼痛。阴道分泌物少，常混有粘液。

滴虫感染的危害是什么

阴道毛滴虫会吞噬精子，阻碍乳酸的形成，影响精子在阴道内的生活，引起不孕。滴虫性阴道炎向上感染也会引起附件炎，导致输卵管性不孕。妊娠期疾病可导致胎膜早破、早产和低出生体重儿。新生儿偶尔可能患有尿路或阴道滴虫病。

滴虫感染是如何传播的

通过性交直接传播显示，女性滴虫性阴道炎男性性伴侣患病率为14% ~ 60%，而男性患者感染滴虫女性性伴侣患病率为67% ~ 100%。因为男性感染滴虫后往往没有症状，很容易成为传染源。

间接传播主要是通过公共浴池、浴缸、浴巾、游泳池、厕所、衣服、被污染的设备和敷料。

患有滴虫性阴道炎的孕妇可通过产道传染给女婴，占5%，但大多是自限性的，往往潜伏到青春期。

滴虫感染的实验室检查有哪些

阴道后穹窿分泌物。

正常参考值范围为负。

临床意义阴道分泌物中发现滴虫是诊断滴虫性阴道炎的依据。湿膜显微镜是一种简单、有效、省时、低成本、适合常规诊断的方法。临床应用广泛。但这种方法只能检测活虫，阴道分泌物中活滴虫的数量至少在每毫升106个以上。同时还受感冒、月经、药物治疗及检查者经验、标本运输、实验室处理等因素影响。检出率不高，该方法的灵敏度为60%

阴道后穹窿分泌物。

正常参考值范围为负。

临床意义这种方法不仅可以看到滴虫，还可以看到共存的细菌，从而发现和诊断混合感染。

阴道后穹窿分泌物。

正常参考值范围为负。

临床意义适用于收集和运输长的或干燥的标本，尤其适用于秋冬季滴虫性阴道炎患者的检查。

阴道或尿道分泌物标本。

正常参考值范围为负。

临床意义培养法是诊断滴虫性阴道炎的“金标准”，是目前最敏感的方法，准确率达98%，但操作复杂，耗时长。适用于镜检阴性、高度怀疑滴虫性阴道炎的患者。

阴道分泌物标本。

正常参考值范围为负。

临床意义:该方法特异性和敏感性高，单个标本只需5分钟左右即可得出结果，无需特殊设备和培训。由于是用来检测抗原的，样本不需要马上绝缘或者检测，所以非常适合批量检查，适合城乡各级医疗单位，也非常适合患者自查。

如何控制滴虫感染

甲硝唑是全身用药的首选。

关于孕期用药有争议。甲硝唑在中国孕期仍被禁用，美国FDA已将甲硝唑列为孕期B类用药。美国疾控中心2002年推荐:甲硝唑2 g，单次口服。FDA推荐方案:甲硝唑250 mg，每日3次，连用7天。

哺乳期使用的甲硝唑可以通过乳汁排出。如果在哺乳期使用，不适合在服药期间和服药后24小时内哺乳。

性伴侣治疗滴虫性阴道炎主要通过性行为传播，需要同时治疗性伴侣，治疗期间禁止性生活。

预防性内衣和洗涤毛巾应煮沸消毒5 ~ 10分钟，注意性卫生。

外阴阴道念珠菌病

念珠菌感染的基本知识有哪些

念珠菌是一种单细胞真菌，具有圆形、椭圆形或萌发的孢子。它因孢子在分裂过程中像珠子或念珠一样连接而得名。白色念珠菌是念珠藻中常见的病原菌，毒力最强，是外阴阴道念珠菌病的主要病原。这种疾病非常常见，50%的女性一生中至少患过一次厕所。念珠菌属条件致病菌，寄生在10%N20%非孕妇和30%孕妇的阴道内，但数量少，以孢子形式存在，不引起症状。当全身和局部免疫力下降时，念珠菌长出菌丝并增殖，进而出现临床症状。

念珠菌感染是如何传播的

念珠菌作为一种条件致病菌，不仅能寄生于阴道，还能寄生于人的口腔和肠道。一旦条件合适，就会引起感染。一般认为念珠菌属。在这三个部位可以互相传染，但与手足癣无关。其传播途径主要包括:

寄生在口腔、肠道和阴道的内源性念珠菌病在同一体内循环。

少数性传播的患者可以通过性交直接传播，因此被列为性传播疾病。

间接感染也可以通过接触被感染的衣物传播。

厕所的性能如何

突出的临床症状是阴道分泌物增多，外阴和阴道瘙痒。严重者，患者躁动、疼痛，还可能出现尿频、尿痛、性交痛等。阴道分泌物为白色浓豆渣，阴道粘膜高度水肿，有白色斑块膜粘连，易剥离，其下是破损粘膜的糜烂基底或形成的浅溃疡。在严重的情况下，会留下疤痕，这是这种疾病的典型症状。

另一种临床症状是患者阴道分泌物呈水样或脓性，无白色薄片，阴道粘膜中度红肿水肿，无剧烈瘙痒和烧灼感，仅外阴有潮湿感。

滥用抗生素、长期阴道冲洗、口服避孕药、怀孕、长期使用免疫抑制剂、糖尿病、性传播疾病、穿紧身化纤内衣和肥胖都是VVC的高危因素。

怀孕期间，由于雌激素增加，阴道黏膜充血、水肿、通透性增强，宫颈腺体分泌明显增多，导致阴道分泌物明显增多。雌激素水平高导致阴道环境糖原含量高，为念珠菌的生长和黏附提供了丰富的糖原。，所以怀孕是VVC的易发期。此外，雌激素不仅能增强阴道上皮细胞与白色念珠菌的附着亲和力，还能与念珠藻结合，促进其生长，提高其毒性，显著降低了妊娠期VVC病的临床治愈率。此外，考虑到优生优育，孕期VVC的治疗非常保守，症状严重时仅在阴道内短期给药，不彻底，容易导致复发。

因为念珠菌属。生活在无症状阴道时常只看到孢子，很少看到菌丝，在有症状患者的分泌物中发现孢子和菌丝可以做出WC诊断。

用无菌棉签从阴道后穹窿和侧壁抽取阴道分泌物。。

正常参考值范围为负。

临床意义该方法简便易行，以生理盐水为悬液滴时阳性率为30% ~ 50%。10%氢氧化钾溶液可溶解其他细胞成分，将念珠菌检出率提高到70% ~ 80%，是诊断VVC的首选。

用无菌棉签从阴道后穹窿和侧壁抽取阴道分泌物。

正常参考值范围为负。

临床意义该方法检测假菌丝的阳性率可高达70% ~ 80%。如果发现较多假菌丝，说明念珠菌处于致病阶段，对诊断更有意义。

用无菌棉签从阴道后穹窿和侧壁抽取阴道分泌物。

正常参考值范围为负。

临床意义这是检查VVC最可靠的方法，可用于自觉症状多次涂片阴性的病例，或顽固性反复发作的病例，从而知道是否为非念珠菌感染，检出阳性率较高，可同时进行药敏试验。

如何预防念珠菌感染

积极治疗易诱发本病的原发性疾病，如糖尿病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。

合理使用抗生素、皮质类固醇和免疫抑制剂等。，需要长期使用者应密切观察各种念珠菌病的症状并及时处理。

皮肤褶皱，尤其是那些肥胖和出汗的人，应该保持清洁和干燥。注意口腔和外阴的清洁。避免外用皮质类固醇。

注意卫生，勤换内裤，尤其是裤衩，换过的衣服要煮沸消毒，避免在公共场所交叉感染，比如洗澡，避免洗澡。

对于顽固性或复发性念珠菌阴道炎患者，性传播也是导致复发的原因之一。患者配偶或性伴侣应同时接受检查和治疗，治疗期间避免性生活。