胎膜 胎膜早破

胎膜早破是一种产前并发症，可引起脐带脱垂、早产和母婴感染等。准妈妈有必要了解，积极防治。那么，什么是胎膜早破呢？胎膜早破的症状有哪些？胎膜早破的治疗方法是什么？

什么是胎膜早破

胎膜早破，也称为破水，其特征是分娩前胎膜自然破裂。如果患病时怀孕时间小于37周，称为早产，发生这种情况的概率约为2.0% ~ 3.5%。常发生在孕期，一旦发生，不仅会增加早产率，还会降低新生儿存活率。此外，这种疾病对准妈妈的影响很大，比如宫内和产褥感染的可能性。

准妈妈怀孕30周后，尤其是37周之前，由于胎儿逐渐长大，子宫变大，最终会压迫膀胱，引起尿频。但如果睡觉时出现大小便失禁，准妈妈要注意是否出现胎膜早破。

1.宫颈机能不全

如果你没有怀孕，宫颈很容易扩张到8.0，说明有宫颈机能不全的问题，这个问题的主要表现就是宫颈松弛，没有峡部。

2.胎膜发育不良

如果准妈妈缺乏一些营养，胎膜可能会发育不良。比如准妈妈体内缺乏VC、VD、铜等元素，会导致胎膜脆性增加，胎膜失去弹性更容易早期破裂。

3.创伤和机械刺激

从医源性角度来看，频繁的羊膜穿刺等检查会刺激胎膜，增加胎膜早破的概率。从非医源性的角度来看，怀孕28周到40周的性交也会刺激胎膜。

4.异常宫内压力

子宫压力异常主要是不均匀和过大。压力不均多是由于头盆不对称或胎位异常所致；压力过大可能是因为双胞胎、羊水过多、剧烈咳嗽、便秘等。

5.生殖道炎症

如果准妈妈患有阴道炎等妇科炎症，胎膜很可能被感染，最终会过早破裂。胎膜感染的病原体非常复杂，包括衣原体和支原体，而且由于衣原体和支原体感染没有特异性症状，准妈妈很难发现。

6.胎位不正

如果是多胞胎或者有羊水过多的问题，容易给羊膜腔带来过大的压力，引起胎膜早破；如果准妈妈胎位异常，很容易导致羊膜腔内压力失衡，导致胎膜早破。

7.其他因素

如果准妈妈举起重物剧烈咳嗽，容易增加腹压，导致胎膜早破。

物理标志

当准妈妈仰卧时，可能会有液体流出阴道。如果没有液体流出，可以在肛门检查时做一些辅助练习，如抬高阴道后穹窿，上推胎头，按压子宫底部，改变准妈妈的位置。用上述方法流出的液体大多较稀，还含有胎粪或胎脂。因紧急情况住院观察的患者需携带内衣和纸巾进一步检查。

症状

阴道会突然不由自主地排出液体，位移不确定；引流是连续的，但具体持续时间长短不一；如果量先大后小，就是间歇性引流；此外，准妈妈的阴道分泌物与她们的姿势和活动有关。

1.阴道开张器

用阴道镜观察宫颈时，可以发现宫颈有一些液体流出，其中往往含有胎脂。

2.肛门检查

怀孕期间，准妈妈举起重物剧烈咳嗽，容易导致腹压突然升高，可能导致羊水提前流出；肛门检查时，将胎儿第一露向上推，可能有液体流出。

3.b超检查

b超主要通过观察准妈妈羊水的变化和分布进行诊断。如果最近羊水量少很多，或者小羊池和大羊池的池径线有较大差距，可能是胎膜早破的征兆。

4.阴道液酸碱度检查

正常情况下，阴道液的PH值为4.5 ~ 5.5，尿液为5.5 ~ 6.5，羊水为7.0 ~ 7.5。可以用酸碱试纸检测。如果加阴道液后阴道液的pH值接近羊水，可能是胎膜早破。

5.阴道液涂片检查

检测从宫颈管或阴道后穹窿吸出的液体。

取液体放在载玻片上，等待其变干。如果干燥后在放大镜下结晶成羊齿形状，则意味着胎膜早破。

如果有胎膜早破，可以在玻片上滴一些阴道液，晾干后加入0.5%的Niroland染色，会看到成堆的橙色细胞；或者加入苏丹三，你会看到橙色的颗粒。

6.羊膜镜检查

观察时，如果视野内没有前羊膜囊，则意味着胎膜早破。

注意:特殊的胎膜早破往往会导致延迟就医。临床常见的情况是少量液体流出阴道，但就诊时停止，检查时发现阴道口呈酸性。此时，诊断结果将排除胎膜早破。因此，准妈妈会忽视自己的病情，没有及时治疗。反反复复，我们经常等到羊膜腔被感染，才发现我们有胎膜早破的问题。

不同的应对方式取决于怀孕的时间。

差别待遇

足月胎膜早破

观察半天到一天，80%的准妈妈都能自然分娩。临产后要实时观察体温、宫缩、气味等身体状况。必要时可以用b超观察羊水量；此外，为了了解胎儿的情况，我们还可以利用电子监测胎儿来做收缩刺激试验。

足月前早产

胎膜早破后，医生要延长准妈妈的怀孕期，因为此时宝宝还不成熟，可能会有疾病和死亡；然而，长时间的早产会导致上升感染的加重，威胁准妈妈和孩子。因此，目前足月前胎膜早破很难治疗。

医疗的原则是:如果发现胎儿肺发育尚不成熟，准妈妈没有明显的感染症状，也没有胎儿窘迫，那么就要进行保守治疗；如果发现胎肺成熟或有感染症状，则立即停止妊娠；如果胎儿处于窘迫状态，需要分析原因并进行相应的处理。

治疗方法

1.期待治疗

为避免不必要的检查和及时治疗，医生会实时观察胎膜早破患者的心率、白细胞、体温等数据。

使用抗生素

胎膜早破可能会引起宝宝败血症，抗生素可以降低这种情况发生的概率，还可以降低绒毛膜羊膜炎和产后子宫内膜炎发生的概率。羊水细菌培养阳性者用药效果更明显。

不同微生物感染应使用不同的抗生素，B群链球菌感染应使用青霉素；支原体或衣原体感染的患者应使用红霉素或罗红霉素。如果不知道是什么微生物引起的感染，可以使用一些FDA归类为B类的广谱抗生素，比如内酰胺类抗生素。

医生可以间断给药，比如开始静脉滴注氨苄西林或头孢菌素，两天后改用口服。但如果破膜后长时间不临产，也没有明显感染，立即停止服用抗生素，临产时继续服用抗生素。

子宫收缩抑制剂的用途

子宫无明显收缩，可用口服利妥尔治疗；如有宫缩，需先输液，待宫缩消失后再口服药物。

纠正羊水过少

如果羊水过少，可以注入羊膜腔，帮助胎儿肺发育，缓解生产时明显的脐带压迫。这种治疗方法适用于胎龄小、羊水明显减少的人群。

肾上腺糖皮质激素促进胎儿肺成熟

如果孕妇在孕35周前胎膜早破，应使用12 mg倍他米松输液，每日1次，共2次；或者用10 mg地塞米松输注，次数与前者相同。

2.终止妊娠

胎膜早破后，如果胎肺成熟或有明显感染，一方面要治疗抵抗感染，另一方面要立即终止妊娠。

如果胎位异常或宫颈不够成熟，催产素引产容易失败，医生会根据胎儿存活的可能性考虑采用剖腹产或改变引产方法。

胎膜早破的危害主要表现在脐带脱垂、早产和母婴感染。

瞄准母亲的影响

1.宫内感染

症状是胎儿心率快，准妈妈心率增加到100次/分，体温升高；发生的概率从1.5%到10%不等。如果羊水发臭，说明宫内污染严重。此时白细胞总数≥15×109/l，中性粒细胞≥90%，羊水培养可能阳性。这种感染对早产儿危害很大，而且由于容易诱发肺炎和败血症，也是导致围产儿死亡的重要原因。

2.产后出血

绒毛膜羊膜炎容易破坏子宫的中层平滑肌组织和蜕膜，从而增加子宫收缩时的出血量。当出血严重时，患者需要切除子宫。

3.难产率增加

胎位异常可能导致胎膜早破，进而导致难产。如果发生难产，产程会延长，导致宫内感染的概率增加。

4.羊水栓塞

早产后输注催产素，如果使用不当，会导致羊水随胎儿排泄物进入母体，形成羊水栓塞，严重威胁准妈妈的生命。

5.胎盘早剥

它可以使准妈妈的凝血功能紊乱，提高剖宫产的可能性，使准妈妈和胎儿处于危险之中。

对胎儿的影响

1.它对早产儿有害

30%到40%的早产是胎膜早破引起的，而早产儿容易发生坏死性肠炎、呼吸窘迫等疾病，导致死亡率增加。

2.胎儿感染

如果胎膜早破并发感染，胎儿或新生儿也易患肺炎等疾病。感染的严重程度与胎膜早破的时间成正比，如果胎膜早破时间超过一天，感染率迅速增加。

3.脐带脱垂或压迫

胎膜早破后未连接胎儿暴露的准妈妈更容易发生脐带脱垂；而且因为羊水少，脐带受压，容易出现胎儿窘迫；一旦羊干了，它们将面临减产。

4.胎儿肺发育不良和胎儿压迫综合征

胎膜早破患者妊娠时间越短，羊水过少的发生越早，越容易有不健康的胎肺发育，会导致气胸等疾病。羊水过少会导致胎儿在子宫内受到压迫，容易使胎儿四肢变形，如弓腿、塌鼻等。

影响胎膜早破的因素很多，要注意方方面面。我们不仅要多吃维生素，还要在日常生活中注意护理。

1.改善教育，加强避孕教育，降低堕胎率，以保护妇女。孕妇要知道自己是否患有妇科疾病，做好预防生殖感染的工作。

2.发现妊娠并发症后应定期进行产前检查并及时治疗:胎位异常尤其是盆腔狭窄的准妈妈，可在孕4 ~ 5个月内进行治疗。如果宫颈松弛，可以在孕14 ~ 16周进行宫颈环扎术，术后卧床休息。

3.准妈妈要多吃蔬菜补充维生素，多吃坚果、小麦、海鲜等富含铜的食物补充微量元素；也可以在医生指导下服用维生素和微量元素。另外，准妈妈不要紧张烦躁，要保持平和的心态，避免早产。

4.不要长时间运动，走路时注意摔倒；另外，因为举重物容易对腹部产生压力，所以要避免。

5.怀孕前三个月胎儿不稳定，怀孕最后一个月也是危险期，这两个时期不宜同房，避免羊水过早破裂。如果发现疑似尿失禁，很可能是羊水过早破裂，要立即去医院检查。

6.怀孕时保持身心放松，不要给自己增加负担，避免受到冲击和劳累，适当放松自己。

虽然胎膜早破后羊水总会流出，但如果胎盘功能良好，羊水流失速度慢，胎儿会调整羊水量，保证自身存活。因此，在这个时候，准妈妈应该仰卧，以减少羊水的流出。然而，有时羊水很难保持良好的水平。羊水过少，脐带会被压迫，胎儿会尴尬，最终影响保胎效果。