二氮嗪 妊娠期妈妈要慎用的降血压药物

孕妇慎用降压药；

1.肾上腺素能受体阻滞剂

妊娠期常用的降压药物有α受体阻滞剂哌唑嗪、α和β受体阻滞剂拉贝洛尔和β受体阻滞剂普萘洛尔。虽然拉贝洛尔、美托洛尔等药物已经在英国孕妇中广泛使用，但关于孕妇和胎儿安全性的信息仍然很少。

常用的α受体阻滞剂是哌唑嗪，可降低心脏前负荷和阻力血管后负荷。但是人体研究数据不够，整个孕期没有不良反应报告。动物实验中没有致畸作用，高剂量给药可导致低出生体重儿的出生。但由于临床应用积累较少，应慎用。

拉贝洛尔是α和β受体阻滞剂，可通过胎盘。因为它同时阻断α受体和β受体，所以可以减少β受体调节的子宫舒张和外周血管舒张。目前人体研究数据还不够，但动物实验表明，在怀孕前三个月使用可能会引起先天性异常。如果在妊娠中晚期使用，可能会导致胎儿在子宫内发育迟缓。临产时使用，可引起新生儿β受体阻滞。可有效控制孕妇整个孕期的高血压，尤其是静脉给药可控制重度PIH的急性血压升高。对于其他药物无法控制的高血压，可采用持续静脉滴注。

妊娠期间动物实验未发现β受体阻滞剂的致畸作用，但妊娠中晚期使用β受体阻滞剂引起胎儿宫内发育迟缓。临产时使用，会引起新生儿β受体的阻断作用和新生儿并发症，如低血糖、呼吸窘迫综合征等。同时对子宫收缩也有影响，故应在分娩前2 ~ 3天停止；选择对β受体有选择性阻断作用的美托洛尔，可减轻β受体调节的子宫舒张和外周血管舒张。普萘洛尔常用于治疗妊娠期室上性和室性心动过速，但目前无胎儿畸形迹象。据悉，普萘洛尔对胎儿有一定影响，不建议使用。孕妇使用仅限于以下三种情况:①轻度或中度高血压；2 .心律失常或肥厚性心脏病；③与甲基多巴合用。高血压患者使用普萘洛尔还会引起胎盘功能障碍，导致胎儿和新生儿出现心动过缓、心输出量减少、血糖低和生长迟缓，尤其是重度高血压患者，因为一开始使用的普萘洛尔剂量比较大，又因为普萘洛尔阻断子宫平滑肌的β2受体，可以刺激子宫收缩，所以在妊娠期使用选择性β和受体阻滞剂比较好。

2.利尿剂

近年来，利尿剂很少在妊娠期间用作降压药物。主要原因是利尿剂可降低母体血容量，对胎儿不利，应引起重视。孕妇应避免服用利尿剂，怀孕期间千万不要使用利尿剂治疗生理性水肿。利尿剂会导致胎盘缺血和胎儿生长发育不良的风险。然而，如果孕妇有心源性、肝源性或肾源性水肿，利尿剂仍然是治疗的重要药物。噻嗪类药物是妊娠期利尿剂的首选，但妊娠早期使用噻嗪类药物可能会增加畸形的发生率。曲安奈德的相对禁忌症。使用噻嗪类利尿剂的孕妇应定期测量血清电解质，注意补钾和监测胎儿生长情况，注意出生后电解质紊乱和出血倾向。因为孕期使用氢氯噻嗪等噻嗪类利尿剂可能会导致胎盘消退，胎盘功能下降，偶尔还会引起新生儿血小板减少甚至新生儿黄疸。

3.钙通道阻滞剂

它能选择性阻断细胞膜上的钙通道，干扰钙的流入；还可作用于肌浆网上的钙通道，使钙储存减少，从而降低心肌或血管平滑肌的钙离子浓度和兴奋性，导致心肌收缩力和血管舒张力下降。它经常用于治疗妊娠期高血压。钙拮抗剂有轻度降压作用，不降低心输出量。维拉帕米、硝苯地平和地尔硫卓是常用的钙通道阻滞剂。一般来说，钙拮抗剂可以在怀孕3个月后使用，在此期间药物对胚胎的影响很小。怀孕前三个月是胚胎主要器官系统形成阶段，此时胚胎发育过程大部分依赖钙。因此，在这个阶段使用钙拮抗剂可能会导致胎儿畸形或其他副作用。动物实验表明，大剂量应用该药具有致畸和胎儿毒性。妊娠前三个月应用硝苯地平和地尔硫卓可能会引起胎儿心血管缺陷。尼卡地平和非洛地平的动物实验表明，尼卡地平可降低子宫和胎盘血流引起的致畸作用，尼卡地平与人体的关系尚不清楚。但必须认识到，钙通道阻滞剂对母亲和胚胎治疗孕妇高血压和心律失常是安全的，但其对人体的研究非常有限。建议在权衡对孕妇的好处和对胎儿的危害后才能使用这些药物。分娩时要注意子宫的舒张功能，及时应用催产素，防止宫缩乏力、产程延长、产后出血。

4.二嗪类

它很容易通过胎盘，使胎儿的血液浓度达到母亲的血液浓度。其副作用包括水钠潴留和交感神经刺激。在其他药物不能降压的情况下，可以有效降压。然而，一些研究表明，这种药物不应该在怀孕期间使用。它能有效松弛子宫平滑肌，所以如果分娩时必须使用，应加入催产素建立子宫收缩。会导致新生儿高血糖和高胆红素血症。应用二氮嗪可使收缩压和舒张压降至8kPa以下，可引起急性胎儿窘迫和缺氧。因此，其在妊娠期间的使用仅限于其他不能控制血压的降压药，仅小剂量使用。